Title: Formularz zgłoszeniowy
Author: a
Last saved by: Toshiba

Заявка для участі
у науковий конференції

Опір – протест – провина

Люблін 16-17.05.2013 р.

ОСОБИСТІ ДАНІ
Прізвище, ім'я, по батькові........................................................................................................
Науковий ступінь \ вчене звання ..............................................................................................
Назва навчального закладу........................................................................................................
Посада .........................................................................................................................................
Факультет ...................................................................................................................................
Курс аспірантури (якщо особа навчається в аспірантурі) .....................................................
Адреса для листування ..............................................................................................................
Телефон ................................................ 
E-mail ...........................................................................................................................................

ДОПОВІДЬ
Тема доповіді ..............................................................................................................................
Анотація (1500 знаків)

ФАКТУРА
Прошу виписати фактуру:
Назва установи ...........................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Адреса..........................................................................................................................................
Ідентифікаційний номер.............................................................................................................

НОЧІВЛЯ
Організатори пропонують нічліг з 16 на 17 травня 2013 року. Просимо зазначити, чи  Вам буде потрібен нічліг.

⁪ Так					⁪ Ні

ОБІД
Організатори пропонують обід 16 та 17 травня 2013 року. Просимо зазначити, в яких днях Ви хочете використати цю можливість.

16.05.2013		⁪ Ні 				м'ясні				без м'яса

17.05.2013		    Ні 				м'ясні				без м'яса

	⁪				⁪ 

МУЛЬТИМЕДІЙНА ТЕХНІКА 

Потрібен мультимедійний проектор.

Потрібен мультимедійний проектор з колонками.

Потрібен CD плеєр.

Потрібен (потрібна) …………………..

Інформуємо Вас про те, що відправлення цієї заяви означає згоду на медійне документування виступу: фотографування, відезйомка, запис, трансляція в прямому ефірі, в Інтернеті, а також, у випадку прийняття Вашої доповіді до друку в збірник конференції, публікацію буде повністю або у фрагментах опубліковано також на диску DVD і на сайті в Інтернеті.

Звертаємо Вашу увагу, на те, що учасники, які взяли участь у конференції, зобов'язані надіслати анотації доповідей англійською, польською, українською та російською мовами.

								
									.............................................
										(підпис)